Abstracto :

El dolor, el maldour y el exudado de las heridas agudas y crónicas pueden ser catastróficos para el paciente. El exudado excesivo da como resultado un daño tisular significativo en el lecho de la herida y la piel circundante, reduce la calidad de vida y, a menudo, requiere una entrada de servicio especializado costosa. La evaluación y la gestión de heridas efectivas, incluida la elección apropiada de aderezo, es primordial para garantizar que la curación de heridas pueda tener lugar de manera oportuna. Esta evaluación observacional explora 150 pacientes basados ​​en barrio que presentaron heridas de exudación aguda y crónica; Examina y evalúa los beneficios propuestos del rango de aderezo de espuma de silicona blando durante un período de 4 meses en un entorno hospitalario agudo. Los resultados de la evaluación fueron el manejo exudado, la reducción de maceración, la aplicación y la eliminación atraumática, la no adherencia y la experiencia del paciente. La evaluación destaca no solo una mejora positiva general en el manejo exudado y la reducción de la maceración, la no adherencia, la aplicación y la eliminación atraumática, sino que también enfatiza la importancia de una experiencia positiva del paciente en el viaje de cuidado de la herida.

Palabras clave: exudado de herida , maceración peri-herida , absorción y protección , no adherencia , cuidado de heridas atraumáticas , experiencia del paciente .

INTRODUCCIÓN:

El cuerpo produce exudado de herida como respuesta dentro de los procesos biológicos y químicos dentro del continuo de curación de heridas naturales, tomando la herida a través de las etapas clave de inflamación, proliferación y maduración. El exudado de la herida es responsable de garantizar que se mantenga un entorno húmedo, proporcionando elementos esenciales y nutrientes celulares como electrolitos, factores de crecimiento, mediadores inflamatorios, metaloproteinasa de matriz y factores de crecimiento clave. Donde las heridas se están curando como se esperaba, los niveles exudados tienden a reducirse con el tiempo a lo largo del continuo de curación de heridas. Gardner afirma que cuando las heridas están atrapadas dentro de la fase crónica, los niveles excesivos de exudado dentro del lecho de la herida retrasan el proceso de curación. Esto tiene un efecto negativo en el potencial de curación de las células cuando son Sharon Dawn Bateman en la fase de inflamación. El exudado puede ser el resultado de eventos externos y o internos como infección, farmacología y aplicación de producto de aderezo incorrecto que puede tener un efecto perjudicial en los tejidos vulnerables, como una mayor maceración de la piel periwound, el aumento de malodour y la extensión de las zorras de la herida a través de la fuga. Jones destaca la 'caída' de los productos de aderezo, que puede ser un problema cuando las heridas tienen niveles exudados exudados que aumentan la maceración, lo que lleva a los inconvenientes al paciente, una reducción de la credibilidad para el fabricante y la carga financiera para el proveedor de atención médica.

Según Thomas, al manejar el exudado de la herida, los productos de aderezo pueden clasificarse como adherentes, bajos adherentes o no adherentes, con muchas formulaciones de aderezo nuevas que ahora se promueven como "atrraumáticas"; proporcionando una mayor protección a la piel periwound y al lecho de la herida. La desgarro de la piel o el 'despojo de la piel' causado por productos de aderezo demasiado adherentes es traumático para los pacientes y resulta en un bienestar físico y psicológico negativo, con dolor e incomodidad en la aplicación del producto y la eliminación de eventos comunes adversos. Esto aumenta las demandas

sobre el médico, el paciente, el cuidador y disminuyen los recursos de atención médica. La evitación del daño no intencional a la herida y la incomodidad del paciente debería ser una prioridad, para reducir el impacto negativo en la curación de la herida a través del estrés y la ansiedad resultantes.

Los productos avanzados de cuidado de heridas de hoy, como el aderezo de espuma de silicona suave, se fabrican no solo con contención exudada en mente, sino también de cómo el producto se adhiere a la piel vulnerable del paciente, proporcionando eliminación atraumática sin trauma innecesario y despojo de la capa de piel de epidermis. Por lo tanto, los médicos deben ser conscientes para garantizar que una evaluación sólida de la herida del paciente se realice en primera instancia y que la elección del producto realmente satisfaga las necesidades del paciente y su herida para optimizar la curación de la herida.

Método :

Un total de 150 pacientes, que fueron referidos con heridas de exudación baja a alta, fueron reclutados durante un período de 4 meses a través del servicio de atención de heridas del fideicomiso.

Después de la entrada a la evaluación, junto con la provisión de información, la herida de cada paciente se limpió según sea necesario antes de vestirse con el aderezo de espuma de silicona suave apropiada. El producto secundario continuaría desplegando el mismo relleno de heridas utilizado antes de la evaluación, de manera similar con las heridas que se manejaban con películas de barrera, cremas, vendaje y terapia de compresión. Es esencial en cualquier evaluación eliminar todas las variables que pueden afectar los resultados. La documentación de evaluación de la herida fue revisada en el día 7 de cada una de las 4 semanas por la enfermera principal para garantizar una recopilación precisa de datos actualizados.

Caso 1 :

Un hombre de 32 años después del desbridamiento quirúrgico para el día de absceso de 2 semanas 1. Después del desbridamiento quirúrgico.

Discusión :

Después del período de evaluación de 4 semanas, las evaluaciones exudadas finales demostraron una reducción positiva en los niveles de exudado de heridas que representan la progresión a lo largo del continuo de curación de heridas según blanco y gris. La Figura 2 resalta un cambio casi completo con respecto a los niveles de exudado de la cohorte con menos del 1% (n = 1) con alto exudado, 21% (n = 32) con exudado moderado, 56% (n = 84) con bajo exudado y 22% (n = 33) sin exudado.

Todos los reclutas no tuvieron incidentes de maceración de la piel periwound durante el período de 4 semanas, junto con ningún comentario de los pacientes o los médicos en los documentos de evaluación con respecto a las incidencias de fuga. El tiempo de desgaste del producto fue dictado por los niveles de cambio exudado y de aderezo acomodado en consecuencia en los procesos de evaluación y reevaluación.  

Se ha demostrado que los apósitos adhesivos causan trauma de la piel y dolor con aplicación y eliminación, según Waring （ 2014 ） , junto con una mayor sensibilidad epidérmica y posibles reacciones adversas. Antes de la evaluación, el 78% (n = 118) de las heridas había estado utilizando un producto de aderezo de espuma absorbente adherente/no adherente designado, que el 100% de los pacientes prefirieron no volver a cambiar. Los puntajes de dolor se evaluaron en cada cambio de aderezo utilizando la herramienta de evaluación del dolor McGill. Las puntuaciones de dolor se evaluaron y documentaron antes, la peri, y después de la evaluación, como es una práctica estándar normal para permitir la comparación en los puntos de inicio y finalización. Más del 98% de los pacientes (n = 148) tuvieron una puntuación de dolor de entre 1 y 10 en la etapa de preparación para la primera aplicación de aderezo de espuma de silicona blanda , mostrando cierto grado de dolor. En primer cambio de aderezo 85% (n = 129 ) tenía un nivel de 0 (sin dolor) con 15% (n = 21) que tenía puntajes de dolor de 1–3. En el segundo cambio, 100% (n = 150) demostró una puntuación de dolor de 0. Vale la pena señalar que no se implementaron cambios en ninguna analgesia farmacológica en el marco de tiempo y todos los planes de atención normales establecidos antes de la evaluación se cumplieron.

Conclusión

Los enfoques clave de la curación de una herida altamente exudida son la absorción adecuada de exudado, no adherencia, la protección de los tejidos circundantes y la provisión de un entorno de herida apropiado. La comodidad del paciente, la calidad de vida, la educación y la reducción de la reacción adversa son elementos clave cuando garantizar que el viaje del cuidado de las heridas sea lo más efectivo y eficiente posible. A lo alto de la agenda de atención médica es la participación activa del paciente y el cuidador en la atención clínica diaria, y la práctica de la atención de heridas no es la excepción. Los pacientes y los cuidadores, siempre que sea posible, deben tener una voz fuerte dentro de las decisiones clínicas de cuidado de heridas, elección de productos y entorno de atención si se debe lograr un enfoque verdaderamente holístico. Esto a su vez dará como resultado la mejor disposición de práctica y los resultados resultantes. Esta evaluación de cohortes de tamaño moderado de un producto de espuma absorbente, junto con la elección informada del paciente con respecto al uso de su producto y la dirección de la atención, es una adición innovadora a las muchas herramientas a las que los médicos tienen acceso. El aumento de la disponibilidad de productos evaluados basados ​​en los principios anteriores proporciona al clínico la base de evidencia sobre la cual brindar la atención adecuada.

Bateman, Sharon Dawn. "150 experiencias del paciente con un aderezo de espuma de silicona suave". British Journal of Nursing 24.Sup12 (2015): S16-S23.