INTRODUCCIÓN:
El dolor en el cambio de aderezo es el resultado de varios factores, incluidos el trauma y la eliminación de la piel causada por la eliminación repetida de apósitos adhesivos. Para evaluar el dolor durante los cambios en el aderezo comparando un aderezo de espuma de silicona blanda = con un aderezo de espuma de poliuretano adhesivo acrílico .
Palabras clave : aderezo de espuma de silicona suave, aderezo de espuma de poliuretano adhesivo acrílico, dolor, maceración periwound.
CASO :
El estudio fue diseñado como una investigación cruzada abierta, aleatoria y cruzada que involucra 2 clínicas ambulatorias de cuidado ambulatorias ambulatorias y 1 hospital de cuidados agudos. Se programaron un total de 5 visitas: 1 visita de línea de base (visita 1) y 4 visitas de seguimiento (visitas de 2 a 5)), se programó un período máximo de 30 días para cada paciente. El estudio fue aprobado por las juntas de revisión de ética en las instituciones participantes.
La úlcera debe tener al menos 1 cm 2 de tamaño con una cantidad de exudada baja a moderada (el vestido anterior debe mancharse pero no empaparse por completo con exudado). Los criterios de inclusión y exclusión se presentan en la Tabla 1.
Intensidad del dolor
El dolor se midió con una escala analógica visual y el cuestionario de dolor McGill de forma corta . Las características de la herida y la aparición de eventos adversos se documentaron en cada visita programada.
Este análisis se basó en el cambio de dolor desde antes de la línea de base del cambio de vestimenta hasta la eliminación de vestimenta, comparando los 2 apósitos. En general, el cambio medio en el dolor desde antes del cambio de vestimenta hasta la extracción de aderezo fue de manera no significativa . inferior (p = .37) para pacientes tratados con la espuma de silicona (media, 0.0; SD, 1.6), en comparación con una espuma adhesiva (media, 0.5; SD, 2.1), con una diferencia media de 0.3 (intervalo de confianza del 95% , 0.4 a 1.0). Las puntuaciones comparativas de VAS fueron significativamente más bajas antes del cambio de aderezo y en la eliminación del vestir para pacientes tratados con la espuma de silicona que para aquellos tratados con espuma adhesiva en ambas visitas de seguimiento (Tabla 3).
Características de la herida
Se observaron diferencias entre los 2 apósitos en términos de estado de la herida en la segunda visita de seguimiento: las heridas tratadas con espuma de silicona se asociaron con una proporción más baja de tejido necrótico o llough (P = .0123) y una mayor proporción de nueva epitelización (P = .0110) que los tratados con espuma adhesiva (Tabla 4).
Resultados: Un total de 32 pacientes ingresaron en el estudio y 26 pacientes completaron las 5 visitas al estudio de seguimiento. Los resultados indicaron niveles más bajos de dolor en la eliminación del vestir y menos maceración periwound en pacientes que fueron aleatorizados a los apósitos de silicona.
DISCUSIÓN :
Tanto los aderezos de espuma (espuma de silicona suave como el adhesivo hidrocelular ) en comparación en este estudio tienen la absorción avanzada y las propiedades de la herida de equilibrio de humedad apropiadas para su uso en heridas crónicas exudantes. La intensidad de dolor asociada a la herida crónica experimentada fue diferente entre las 2 clases de vestimenta. Esto puede deberse a las características de la espuma en contacto con la superficie de la herida, la falta de adhesión de la herida para una silicona blanda en comparación con un adhesivo acrílico o una combinación de ambos componentes.
Los puntajes de intensidad del dolor VAS informados antes del cambio de aderezo fueron significativos y consistentemente más bajos en pacientes tratados con borde mepilex en comparación con el adhesivo Allevyn en la primera y segunda visitas de seguimiento (P = .0007 y P = .018, respectivamente). Los puntajes reportados en la eliminación de aderezos también fueron significativamente más bajos en los sujetos tratados con la espuma de silicona en ambas visitas de seguimiento (P = .0009 en la primera visita de seguimiento y P = .024 en la segunda visita de seguimiento). Esto es consistente con los hallazgos previos de la investigación en los que la espuma de silicona requirió una fuerza de cáscara más baja y es probable que confieran menos dolor en la eliminación.
El dolor es una experiencia emocional desagradable. La diferencia en la intensidad del dolor probablemente se deba a la naturaleza atraumática de los apósitos con tecnología de silicona suave. Los aderezos como las espuma de silicona no se adhieren ni causan trauma a los tejidos recién formados en la cama de la herida o la piel periwound durante el desgaste y la extracción. Al seleccionar los apósitos o adhesivos menos traumáticos, los médicos pueden mejorar el manejo del dolor en esta población.
Hubo significativamente más maceración de la piel periwound observada en ambas visitas de seguimiento durante el tratamiento con espuma adhesiva hidrocelular, en comparación con la espuma de silicona blanda (P = .039 en la primera visita de seguimiento y P = .0030 en el segundo seguimiento- Visita arriba; Figura 1). La espuma de silicona suave está forrada con una capa de contacto de silicona que sella la piel periwound alrededor del lecho de la herida, lo que obliga al exudado a pasar a la almohadilla absorbente, evitando así que el exudado se filtre lateralmente sobre la piel circundante. Cuando el volumen de drenaje excede la capacidad de manejo de fluidos de un aderezo, el exudado rico en enzimas y cáustico puede derramarse a los márgenes de la herida, causando maceración o erosiones epidérmicas periwound (pérdida de parte de la epidermis pero manteniendo una base epidérmica) y dolor. -La capacidad de manejo del aderezo de silicona blanda no solo minimiza tanto la maceración de la piel periwound, sino que también reduce la dermatitis irritante de contacto del exudado corrosivo. Esto también puede explicar por qué los pacientes experimentaron menos dolor con este aderezo.
Los resultados del estudio deben interpretarse con precaución. Primero, el tamaño de la muestra fue pequeño, lo que puede haber aumentado la probabilidad de un error de tipo I al concluir que 1 aderezo fue
mejor que el otro cuando no había ninguno. En segundo lugar, solo se reclutó pacientes con úlceras en las piernas; Por lo tanto, los resultados del estudio pueden no representar una generalización precisa para otros pacientes con un subtipo diferente de heridas crónicas. Tercero, el marco de tiempo para este estudio fue relativamente corto en comparación con el tiempo habitual para que las úlceras sanen. Cuarto, las evaluaciones de herida y vestimenta
Potencialmente, puede ser influido por la subjetividad y el sesgo ya que no se incorporó cegamiento. Finalmente, los resultados secundarios de la evaluación de las características y apósitos de la herida fueron
no documentado con instrumentos validados.
Conclusiones:
El dolor crónico relacionado con la herida es un problema importante para los pacientes y los médicos. Por razones terapéuticas y humanitarias, es importante que los investigadores evalúen y manejen el dolor relacionado con las heridas. Lo más importante, la elección de los apósitos y materiales de limpieza específicos de heridas apropiados mejorará la capacidad de un paciente para hacer frente a los procedimientos de aderezo desagradable. A este respecto, la capacidad de un aderezo de borde de silicona suave para minimizar el dolor junto con su calificación de alta comodidad proporciona a los médicos de cuidado de heridas con una ventaja elección de aderezo.
Woo, Kevin Y, et al. "Una investigación cruzada aleatoria sobre el dolor en el cambio de vestimenta comparando 2 apósitos de espuma". Avances en la piel y el cuidado de las heridas 22.7 (2009): 304-310.
