Abstracto :
El desarrollo de las úlceras por presión es un problema persistente, y los esfuerzos globales para prevenir las úlceras por presión se han promulgado. La incidencia de las úlceras de presión adquiridas intraoperatorias (IAPUS) aún varía de 5!1% a 17!6% (3,4). El entorno único de la sala de operaciones hace que la prevención de IAPUS durante la cirugía sea más difícil que en otros entornos. Específicamente, los pacientes de cirugía se encuentran inmóviles en la misma posición en la tabla de operaciones durante un período de tiempo prolongado. Como tal, la prevención de las úlceras por presión durante la cirugía generalmente no es priorizado por los cirujanos. En los últimos años, se ha informado la efectividad profiláctica de los apósitos de espuma de silicona blanda en unidades de cuidados intensivos.
Además, varios estudios encontraron que la aplicación de un aderezo de espuma de poliuretano en la sala de operaciones redujo el riesgo de desarrollar úlceras por presión durante la cirugía.
Investigamos la eficacia de los apósitos de espuma de silicona suave para prevenir IAPUS. Se realizó un estudio simulado prospectivo de doble centro entre pacientes sometidos a cirugía espinal electiva en un hospital general y un hospital universitario en Japón. La incidencia de IAPUS que se desarrolló cuando se usaron apósitos de espuma de silicona suave y apósitos de película de poliuretano se compararon en dos lados en el mismo paciente. IAPUS se desarrolló en el cofre en 11 de 100 pacientes (11%). Los apósitos de espuma de poliuretano se asociaron con una tasa significativamente más alta de IAPUS que los apósitos de espuma de silicona blanda (11 versus 3, p = 0.027). Un análisis de regresión logística multivariante reveló que una presión arterial diastólica de ＜ 50 mmhg (p = 0.025, o 3.74, intervalo de confianza [IC] del 95% [IC] 1.18-13.08) y la duración de la cirugía (por 1 hora: p = 0⋅038, o o 1⋅61, CI al 95% 1⋅03–2⋅64) se asociaron independientemente con el desarrollo de IAPUS. El uso de apósitos de espuma de silicona blanda redujo el riesgo de IAPUS (P = 0.019, o 0.23, IC 95% 0.05-0.79) y fue más efectivo que los apósitos de película para prevenir IAPUS en pacientes con cirugía espinal.
Caso y método :
Figura 1: Aplicación de vestimenta. Se aplicaron apósitos de espuma de silicona suaves en el lado izquierdo del cofre y la cresta ilíaca. Los apósitos de película de poliuretano se aplicaron en el lado derecho del cofre y la cresta ilíaca.
Figura 2 : Métodos de posicionamiento en el marco Relton-Hall. Los colchones de espuma Cut Ure Thane se colocaron en las almohadillas del marco Relton-Hall, y el paciente se colocó en la posición propensa en los trenzas de espuma de uretano. Ambos brazos se fijaron en tableros de brazo externos. La totalidad de las extremidades inferiores se colocó en un colchón distribuido por presión sobre el colchón de la mesa de operaciones, que se fijó de acuerdo con la curvatura fisológica. La cara estaba sostenida por un sistema de casco protector hecho de cojín de espuma de uretano.
Resultados :
Un total de 113 pacientes fueron evaluados por elegibilidad durante el período de estudio. Seis pacientes cumplieron con los criterios de exclusión, y siete pacientes no proporcionaron su consentimiento informado; Por lo tanto, 100 pacientes se inscribieron en última instancia. Analizamos los datos de estos pacientes . IAPUS se desarrolló en 11 de los 100 pacientes (11%) dentro de los 30 minutos posteriores a la mudanza al paciente a la posición supina; 10 pacientes tenían la categoría I IPUS, y un paciente tenía una IAPU de categoría II con una ampolla. El IAPUS se desarrolló en el cofre en los 11 casos (14 ubicaciones) y se curó sin deterioro antes del alta. El número de IAPU que se desarrolló en el lado tratado con apósitos de película de poliuretano fue significativamente mayor que el del lado tratado con apósitos de espuma de silicona suave .
Conclusión:
Los apósitos de película de poliuretano pueden evitar la fuerza de corte y la fricción, al igual que la estructura de espuma de silicona de varias capas de los apósitos de espuma de silicona suave. Hasta donde sabemos, no hay otros estudios hasta ahora que haya comparado la efectividad del uso profiláctico de apósitos de espuma de silicio blando y aderezo para películas de poliuretano en la prevención de IAPUS en cirugía con un marco de Relton-Hall. Este estudio mostró que los aderezos de espuma de silicona blanda eran más efectivos que los apósitos de película de poliuretano para prevenir el desarrollo IAPUS en pacientes sometidos a cirugía espinal en posición propensa utilizando un marco de Relton-Hall. En el lado donde se usaron los aderezos de espuma de silicona suave, la relación de probabilidad de IAPUS era menos de una cuarta parte del lado donde el poliuretano
Se utilizaron apósitos de películas. Los aderezos para películas de poliuretano son actualmente el mejor aderezo para películas de baja fricción disponible. Llegamos a la conclusión de que el aderezo de espuma de silicona suave redujo el desarrollo de IAPUS de manera más efectiva que los apósitos de película de poliuretano, incluso cuando la cirugía se realizó en la posición propensa con el uso de un marco de Relton-Hall porque el cojín era capaz de reducir la fuerza de corte y la fricción. Con respecto a las implicaciones clínicas, nuestros resultados sugieren que la aplicación de apósitos de espuma de silicona blanda durante la cirugía puede ayudar a prevenir el desarrollo de IAPUS y reducir la presión de la interfaz en la superficie de soporte sin afectar la fijación posicional o el procedimiento quirúrgico.
Yoshimura, mía, et al. "El aderezo de espuma de silicona blanda es más efectivo que el aderezo para películas de poliuretano para prevenir las úlceras por presión adquiridas intraoperatoriamente en pacientes con cirugía espinal: el ensayo de cirugía de la columna vertebral (jefe) de la sala de operaciones en Japón". International Wound Journal 15.2 (2018): 188-197.
