INTRODUCCIÓN:

Se ha demostrado que las heridas abiertas sanan hasta un 50% más rápidamente en condiciones húmedas que cuando están secas. Un ambiente de curación húmedo puede ser facilitado por muchos apósitos disponibles, cuya acción mantiene un pH ácido que puede prevenir el crecimiento de ciertas bacterias. Estos apósitos facilitan la transferencia de fagocitos y la acción de las enzimas lisosomales en el tejido necrótico, aumentando la granulación y la epitificación de la lialización. Estos apósitos no tienen un efecto antibacteriano, sino que mantienen la población de bacterias aeróbicas y anaeróbicas a un nivel constante. La presencia de estas bacterias no afecta el proceso de curación de heridas. Por lo tanto, se considera una buena práctica aplicar un aderezo a la herida de la úlcera de la pierna debajo de una venda de compresión, para formar un medio cálido y húmedo que promueva la granulación y la epitelización. El aderezo debe ser fácil de cambiar y también debe ser relativamente económico . El objetivo del estudio fue evaluar y comparar dos apósitos para la herida: un aderezo de espuma de poliuretano y un aderezo hidrocoloide, en el tratamiento de úlceras venosas crónicas. La evaluación de la comodidad por parte del paciente y la facilidad de aplicación y la eliminación del

También se registraron los aderezos del personal de enfermería. Se usó una venda de alta compresión (setopress) con ambos apósitos.

El aderezo hidrocoloide está formado por una hoja de espuma de poliuretano delgada unida a una película de poliuretano, que es impermeable para exudarse y microorganismos. La espuma está recubierta con una masa adhesiva compuesta de poliisobutileno y que contiene partículas hidrofílicas de gelatina, pectina y carboximetilcelulosa. En contacto con el exudado de la herida, estas panículas absorben agua y se hinchan, formando un gel. Este gel luego absorbe las células exudadas y de tejido necrótico. El aderezo se puede mantener en su lugar durante siete días antes del reemplazo. La eficacia de este producto ha sido objeto de muchos ensayos. El aderezo de espuma de poliuretano está formado por una capa hidrofílica interna con propiedades de absorción y una capa externa hidrofóbica de espuma de poliuretano que actúa como un material protector. El aderezo absorbe los fluidos de los tejidos a través de la capa de contacto de la herida hidrofílica y el componente acuoso se pierde por evaporación a través de la parte posterior del aderezo como vapor de humedad. Los restos celulares y el material proteico están atrapados en los pequeños poros del aderezo y un ambiente húmedo y cálido se mantiene en la superficie de la herida, promoviendo así la granulación y la curación. Se ha demostrado que este aderezo es efectivo en la curación de las úlceras de las piernas. El vendaje de alta compresión está hecho de una tela liviana avanzada disponible en dos anchos. Cuando se aplica correctamente, produce un alto nivel de compresión que se ha demostrado que es efectivo en la curación de las úlceras de las piernas de larga data dentro de las 12 semanas. Los rectángulos se imprimen en ambos lados del vendaje para ayudar en su aplicación a la presión correcta para lograr la curación (40 mmhg en el tobillo) .

Caso :

Úlcera en la pierna antes del tratamiento (arriba) y después del tratamiento con apósitos de espuma de poliuretano durante 14 semanas (izquierda) úlcera en la pierna antes del tratamiento (arriba) y después del tratamiento con apósitos hidrocoloides durante 16 semanas . (Derecha)

Discusión:

Eficacia : la Tabla 2 muestra los resultados del tratamiento. La eficacia del tratamiento fue idéntica para ambos grupos. Al final del período de tratamiento de 16 semanas, el 60% de los pacientes tratados con apósitos de espuma de poliuretano y el 60% tratados con apósitos hidrocoloides se habían curado (no

significancia estadística).

La comodidad y el dolor de los pacientes con la eliminación : la Tabla 4 muestra los resultados de la evaluación subjetiva de los pacientes sobre la comodidad del vestir. Se pidió a los pacientes que obtuvieran una escala de 0-10 (0 = ONU cómodo y 10 = muy confortable) según si sentían que los aderezos estaban cómodos mientras estaban en su lugar. Ambos apósitos fueron altamente calificados por los pacientes, con una ligera preferencia que se muestra para el aderezo de espuma de poliuretano (sin significación estadística). También se les preguntó a los pacientes si sus apósitos causaron dolor al eliminar (escala de 1-4 donde 1 = muy doloroso y 4 = sin dolor). Nuevamente, ambos apósitos fueron altamente calificados por los pacientes con una ligera preferencia que se muestra para el aderezo de espuma de poliuretano (sin importancia estadística). Los pacientes comentaron sobre la facilidad de eliminación de los aderezos . No se encontró significación estadística entre los grupos (Tabla 5). Sin embargo, el aderezo de espuma de poliuretano se calificó como más fácil de eliminar que el aderezo hidrocoloide (escala de 0 = 10, 0 = fácil y 10 = difícil; estadísticamente significativo al 5%, p = 0.016).

Conclusión :

Cuando se aplica bajo un vendaje de compresión, tanto el aderezo de espuma de poliuretano como el aderezo hidrocoloide mostraron una alta eficacia en la curación de las úlceras de las piernas. Los resultados del tratamiento y el proceso de curación fueron similares para ambos productos, con el 80% de los pacientes en ambos grupos que muestran una mejora significativa o curación total de la úlcera. Se produjeron complicaciones de infección secundaria y maceración. Hubo ocho casos de celulitis estreptocócica que requirieron tratamiento antibiótico; Como resultado, dos pacientes fueron retirados del ensayo. El mismo número de pacientes se vio afectado en cada grupo. Se descubrió que ambos aderezos eran cómodos, causaron poco dolor en la extracción y fueron fáciles de aplicar. El aderezo de espuma de poliuretano fue significativamente más fácil de eliminar de la herida que el aderezo hidrocoloide. La eficacia de ambos apósitos combinados con un alto grado de comodidad, cambios de aderezo poco frecuente y la capacidad de usar calzado normal está de acuerdo con los informes anteriores .

Bowszyc, J., et al. "Comparación de dos apósitos en el tratamiento de úlceras venosas de las piernas". Journal of Wound Care 4.3 (1995): 106-110.