1. Algunas heridas nunca sanan.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos como un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a enfermedades-que amenazan su vida.1 ¿Cómo se aplica esto al cuidado de las heridas? El cuidado paliativo de heridas incluye cosas como el control del entorno de la herida, que en última instancia puede afectar la calidad de vida. Por ejemplo, los tumores fungicidas pueden ser bastante picantes. Tratarlos con baños de Dakin o ácido acético y gel tópico de metronidazol al 0,75% puede controlar el olor y, en última instancia, mejorar la calidad de vida del paciente.2
2. La nutrición juega un papel vital en la curación de las heridas.
Hay un viejo dicho "eres lo que comes". Bueno, ¿qué pasa si lo que no estás comiendo en realidad afecta más tus capacidades curativas? Según el Wound Healing Index (WHI), una herramienta para predecir la curación de heridas, la desnutrición fue un factor estadísticamente significativo en la curación de todo tipo de heridas.3 Muchos de nuestros pacientes están nutricionalmente comprometidos y carecen de vitamina D, proteínas y zinc; la lista sigue y sigue. Lección: si tiene un paciente que tiene una herida por la que está haciendo todo lo posible, realice algunos laboratorios. Empiece a complementarlos con un multivitamínico, vitamina D y proteínas (dependiendo de su función renal). También es una gran idea derivar a un paciente con una herida crónica a un dietista.
3. Está bien lavar una herida con agua y jabón.
"No puedo mojarme la herida", "Compré este elegante limpiador para heridas en la tienda" y "No me he duchado de verdad en tres meses". A menudo escucho a los pacientes decir estas frases. Existe la idea errónea de que no se puede lavar una herida ni mojarla con agua. Se han realizado estudios que no mostraron diferencias en la tasa de infección de las heridas irrigadas con agua del grifo o solución salina, lo que lo convierte en un método seguro y rentable-para limpiar las heridas.4 A menudo les digo a los pacientes que si no tienen agua de pozo, es importante lavar toda el área alrededor de la herida para ayudar a prevenir el crecimiento excesivo de bacterias y flora normal que se encuentran en la piel.
4. Ningún disfraz puede compensar una condición patológica no tratada..
Uno podría pensar que esto se explica por sí mismo-. Sin embargo, una y otra vez veo que se pasa por alto este aspecto. Muchas veces, como especialistas, nos fijamos únicamente en la herida y no miramos al paciente en su totalidad. Los pacientes con una hemoglobina A1C de 12 o un ITB de 0,6 nunca sanarán sus heridas, sin importar cuán sofisticado, costoso o sorprendente sea el tratamiento tópico.
5. A veces hay que ser detective.
Ser detective es mi parte favorita de esta profesión. Tienes que tomar una historia clínica completa y un examen físico del paciente. Por ejemplo, una vez tuve una paciente que se estaba colocando un gel vasoconstrictor para su artritis en la piel y luego procedió a usar un relajante muscular mentolado en aerosol en la misma área, sosteniéndolo en el mismo lugar y rociándolo durante un período prolongado de tiempo, lo que le provocó congelación. Había visitado otros tres proveedores antes de verme. Como detective, también debes darte cuenta si una herida no está sanando en la trayectoria normal, especialmente si es una herida crónica, para realizar una biopsia. Marjolijn, o carcinoma de células escamosas, puede surgir de heridas crónicas o cicatrices antiguas. Una teoría es que el cáncer de células escamosas prospera en áreas inflamadas y las heridas crónicas a menudo quedan atrapadas en un estado inflamatorio crónico.5
6. La reacción que tienes cuando le cuentas a alguien que eres un especialista en heridas.
"¿Eres un qué? ¿Qué es eso?" Me preguntan esto mucho cuando le cuento a la gente a qué me dedico. Una vez que empiezo a explicárselo, generalmente tienen una expresión de incredulidad en su rostro. Normalmente comienzo con "Bueno, si no tienes una herida crónica o una complicación quirúrgica, entonces probablemente no sabes que existe mi especialidad". Sin embargo, cuando necesite a alguien que tenga una amplia formación avanzada en el tratamiento de heridas... se alegrará de que hagamos lo que hacemos.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Programas nacionales de control del cáncer: políticas y directrices de gestión. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Desodorización segura y eficaz de tumores fúngicos malolientes utilizando gel de metronidazol tópico al 0,75 % (GK567): un estudio multicéntrico, abierto-de fase III. Apoye la atención del cáncer. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "La gente se muere de hambre- en tu sala de espera". Blog de la Dra. Caroline Fife. octubre 2018
4. Sardina D. "¿Está actualizada su práctica de limpieza de heridas?" Asesor de cuidado de heridas. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Una revisión exhaustiva sobre las úlceras de Marjolin: diagnóstico y tratamiento. Revista del Colegio Americano de Especialistas Certificados en Heridas. 2011. 3(3):60-64
6. Fundación contra el Cáncer de Piel. Carcinoma de células escamosas- causas y factores de riesgo. 2018.
